醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，維護(hù)基金安全是全社會(huì)的共同責(zé)任。今年以來(lái)，全市醫(yī)保部門(mén)深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。為強(qiáng)化警示震懾，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，現(xiàn)對(duì)其中5起典型違規(guī)案例進(jìn)行曝光。

案例一：黃石字祥醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年12月至2025年1月，黃石市醫(yī)保局在欺詐騙保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查中，發(fā)現(xiàn)黃石字祥醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算、過(guò)度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失7.11萬(wàn)元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)該院作出如下處理：約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)保基金損失7.11萬(wàn)元，對(duì)重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算、過(guò)度檢查問(wèn)題處造成損失金額1.5倍罰款4.82萬(wàn)元，對(duì)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目問(wèn)題處3.5倍罰款13.65萬(wàn)元；暫停該院精神科（男一區(qū)）6個(gè)月涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

案例二：大冶燕舞血液透析服務(wù)管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對(duì)大冶燕舞血液透析服務(wù)管理有限公司開(kāi)展血液透析領(lǐng)域醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失3.8萬(wàn)元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)該公司作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失3.8萬(wàn)元，處1.5倍罰款5.69萬(wàn)元；對(duì)相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分處理。

案例三：大冶腎之道醫(yī)院管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對(duì)大冶腎之道醫(yī)院管理有限公司開(kāi)展血液透析領(lǐng)域醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在過(guò)度檢查、串換項(xiàng)目等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失0.77萬(wàn)元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，對(duì)該公司作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失0.77萬(wàn)元，處1.5倍罰款1.15萬(wàn)元；對(duì)相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分處理。

案例四：陽(yáng)新縣木港鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年1月，陽(yáng)新縣醫(yī)保局在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)新縣木港鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、超量開(kāi)藥、日支付超限次、不合理收費(fèi)、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)購(gòu)藥累計(jì)超量等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失11.97萬(wàn)元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)該院作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失11.97萬(wàn)元，處1.25倍罰款14.97萬(wàn)元。

案例五：陽(yáng)新慈濟(jì)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對(duì)陽(yáng)新慈濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展血液透析領(lǐng)域醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解住院費(fèi)用、進(jìn)銷(xiāo)存不符、未實(shí)時(shí)傳輸結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失49.05萬(wàn)元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)該院作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失49.05萬(wàn)元，處1.5倍罰款73.57萬(wàn)元；對(duì)相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分處理。（記者　李艷芳）